新冠肺炎肆虐全球，現在終於有疫苗了。最近門診常被問到，我有吃精神科藥物，可以打疫苗嗎？要打那一種疫苗？
新冠肺炎是一項全新的疾病，疫苗也是緊急授權使用。因此，對於病患安全性的評估，及藥物交互作用的影響，都沒有太多的臨床數據，許多問題都不清楚。然而，最近幾個重要的研究發現及臨床經驗，或許可以給醫師及患者做為參考：
1. 直到2021年7月止，尚未有正在服用精神科藥物的患者，包括：抗精神病藥物、情緒平穩劑、抗憂鬱劑、安眠藥、鎮靜及抗焦慮藥物，因注射新冠肺炎疫苗後，造成重大副作用之報導。這個論點，是目前唯一支持臨床醫生，同意服藥中之患者，接受疫苗注射之理由。
2. 2020年柳葉刀健康長壽雜誌（The Lancet：Healthy Longevity），中國的學者利用英國的生物資料庫分析結果顯示：精神科重症患者，感染新冠肺炎的比例比一般人來得高，且死亡率也較高。他們推論精神科重症患者，例如，精神分裂症，雙向情緒障礙，重鬱症等，可能不如一般人能適當的保護自己。間接的支持精神科重症患者，必須儘快接種疫苗。不過，死亡率偏高，就不好解釋了！過去的研究發現，抗精神病藥物會影響免疫系統而產生療效，難道是抗精神病藥物影響了患者的免疫系統，而抵銷了新冠肺炎治療的效果？或是其病理學的變化？這些疑惑，值得未來進一步的研究。
3. 過去的研究顯示：抗憂鬱劑會作用於免疫系統，這也是抗憂鬱劑治療憂鬱症重要的學理之一。2020年，法國學者在分子精神醫學雜誌（Molecular Psychiatry）發表一項臨床觀察研究。結果顯示，新冠肺炎的患者，在使用抗憂鬱劑後，可以降低插管及死亡的風險。這個有趣的研究及結果，值得後續關注。這些作者認為，目前治療新冠肺炎重症的藥物，例如，單株抗體或瑞德西韋，太過昂貴，抗憂鬱劑較便宜、又安全，具有使用之潛力。
4. 在眾多抗精神病藥物中，氯氮平（Clozapine）是一個值得注意的藥物。已有病例報告顯示，不論是感染了新冠肺炎，或注射mRNA疫苗後，氯氮平藥物血中濃度，會明顯的增加，因此，也增加了藥物產生毒性作用的風險。正在使用氯氮平的患者，需注意藥物劑量之調整。
5. 曾經有一個血友病的患者，因為合併強迫症，使用了高量的抗憂鬱劑治療（帕羅西汀每日60毫克）。這個患者開始不斷的增加凝血因子的用量。在降低抗憂鬱劑的用量後，情況逐漸改善。正常情況下，抗憂鬱劑並不會影響凝血功能。然而，血清素主要分佈在人體中的血管內皮及血小板，而腺病毒載體的疫苗，例如，阿斯特利康或嬌生疫苗，有產生血栓之風險。我個人建議，如果使用高劑量的抗憂鬱劑，且同時使用腺病毒載體疫苗，抗憂鬱劑的使用劑量，應適度的降低。
新冠肺炎的出現，讓我們的生活有機會暫停下來，檢視我們過去所做的一切，但是，也改變了我們的未來。
關於服用精神科藥物，疫苗的注射，我的建議是：
1. 趕快去打，一定要打。
2. 兩種類型的疫苗都可以打。