091. 另一種”焦慮”:社交焦慮症

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什麼是社交焦慮症(Social Anxiety Disorder, SAD)?簡單的說,就是害怕或擔心處在一個社交的情境中且無法離開這個情境,通常還會合併無法說話。

這種焦慮常發生於兒童、青少年及中年女性人群。有研究顯示:大約9%的青少年及12%的成年人,在其一生中都曾發生過此類的焦慮。

社交焦慮症,曾經也被稱作社交恐懼症(Social Phobia),最早可以追溯到公元前400年左右。人類醫學的祖師爺,希波克拉底(Hippocrates)就曾經描述:有一群人,他們極度的害羞(Shyness),在與別人交往時會覺得特別不安。不過,對於這個疾病的了解及研究則是由近代才開始。

1846年德國精神科醫師卡斯珀(J. Casper)第一個使用了”恐懼症 (Ereutophobia)”這個名詞。在接下來的年代中,許多關於恐懼症的名詞紛紛出籠,例如懼怕動物;不過當時這些名詞並沒有特別針對”社交”恐懼症。

1960年英國南非裔的精神科醫師以撒-馬克(Isaac Marks)將其獨立列出,於是正式有了”社交恐懼症”這個名詞。

1968年美國精神醫學診斷及統計手冊第二版(DSM-II)中提到,這是一種特殊的“害怕”,特別是在社交情況之下,表現過度的害怕。

1980年社交恐懼症正式進入美國精神醫學診斷及統計手冊第三版(DSM-III)。在這一版中,特別將一般私下談話所造成的焦慮排除。然而,這一版中也有一項缺點,因為診斷標準的重疊,社交恐懼症與逃避性人格障礙(Avoidant Personality Disorder)無法被明確區分。

1987年在美國精神醫學診斷及統計手冊第三版修訂版(DSM-III-R)中,社交恐懼症診斷標準加重了疾病的嚴重度,除了本來定義為”明顯的”的症狀外,更增加了”重大的壓力及干擾”等症狀。在這一版中還有另一項重要的改變,就是社交恐懼症與逃避性人格障礙可併存於同一病患之診斷。

1994年美國精神醫學診斷及統計手冊第四版(DSM-IV)正式將”社交恐懼症”更名為”社交焦慮症”。這一版中將診斷更明確得定義為“在一種社交或表演的情境下,顯著及持續性的害怕,且暴露的人群是不熟悉的或是處在被他人審查的情境下”。

2013年美國精神醫學診斷及統計手冊第5版(DSM-5)中,診斷標準略為精簡:將“焦慮誘發恐慌發作”的標準取消,其他的診斷標準則與前一版類似。

害怕與焦慮是一體的兩面,人們往往因為害怕而出現焦慮,而過度的焦慮也會出現害怕的感覺。目前,我們還不清楚社交焦慮症的病因,治療上仍然是以行為治療為主流,特別是系統性減敏行為治療(Systemic Desensitization Behavior Therapy)。接下來還有待我們進一步研究,增加知識,方可發展出對於社交焦慮症更有效的治療方式。