近年來精神科變成熱門科別,許多人對於精神科醫師的工作很好奇,然而精神科醫師的思路與其它學科醫師有何不同呢?其實精神科醫師的腦中充滿了好奇及懷疑,主要的原因有二:
1. 一病多症、一症多病:精神疾病的症狀,看似簡單但是其背後所代表的意義是相當複雜的。以強迫症(Obsessive Compulsive Disorder, OCD)為例,有些人多洗了兩次手就被認為強迫症,這個症狀可能是原發性的障礙(疾病)也可能是合併另一種精神疾病的眾多症狀之一,因此精神科醫師接下來的思考是這個強迫的症狀倒底是原發性還是次發性的,因為兩者處理的方式將大大的有所不同:
A. 強迫症:是一項精神科的障礙,治療單純,然而如果持續的時間太久而未治療,患者往往會出現憂鬱的情緒,此時就必須要鑑別診斷,確認到底是焦慮或是憂鬱為先,因為兩者的治療方式不太一樣。
B. 強迫的症狀:有強迫的症狀並不代表就是強迫症,因為強迫的症狀在很多精神疾病都會出現,例如憂鬱症或精神分裂症。有些強迫的症狀可能是藥物引起的,例如抗精神病藥物氯氮平或超量使用抗憂鬱劑都可能會誘發強迫的症狀。
C. 強迫的個性:精神科的診斷中有一項稱為人格障礙,在10種人格障礙中強迫性人格障礙就是其中一種,這些人可能從小就有強迫的個性及行為,不過與前兩者最大的不同在於強迫的個性通常不會造成個人的不適,而強迫症合併焦慮或憂鬱的患者卻常會感到非常不適。
2. 一藥多用、一症多藥:臨床上最理想的治療方式當然是一項疾病只使用一個藥物,然而精神科的藥物往往獲得多項疾病的適應症,因此多重用藥很常見,這使的許多患者甚至醫師對於精神科藥物的使用都是霧裡看花:
A. 抗精神病藥物:抗精神病藥物不只是治療精神分裂症,臨床上只要精神異常都可以使用,甚至可用於憂鬱症,雙向情緒障礙或焦慮症,因此要由所使用的藥物回推病患的診斷是不恰當的。
B. 抗憂鬱劑:臨床上區辨憂鬱或焦慮並不容易,大約有65%的病患是憂鬱與焦慮合併發生的,因此目前大部分的抗憂鬱劑是可以同時治療憂鬱與焦慮的。此外,強迫症或飲食障礙都可以使用抗憂鬱劑治療,因此抗憂鬱劑的用途非常廣泛。
C. 鎮靜安眠藥:鎮靜安眠藥的使用就更廣泛了,只要焦慮,失眠或緊張都可以使用鎮靜安眠藥。目前使用鎮靜安眠藥最大的問題是許多人所使用的鎮靜安眠藥都不是由精神科醫生開立,而是由其它科醫生開立或是朋友給的。台灣的醫保制度並沒有限制非精神科醫生開立鎮靜安眠藥,許多非精神科醫師其實並不完全了解鎮靜安眠藥的使用,因此造成很多的藥物副作用及民眾對鎮靜安眠藥的誤解。
每個服用精神科藥物的患者都必須要了解所使用的藥物,找尋一個最佳的治療劑量。精神科的藥物固然對於精神疾病有療效,然而吃過量了也可能會產生藥物副作用。總之,精神科有趣之處在於每個醫生在每天看診時,腦中都是重複的思考著正確的診斷及有效的治療方式。雖然現在的患者很多,往往看病的時間很短,但是醫師的思考仍然圍繞在這些問題,所以精神科醫師最喜歡動腦並提出自己的看法,有趣吧!
