027. 抽菸與戒菸

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根據美國疾病控制及預防中心(Center of Disease Control and Prevention)的資料顯示,美國每年有1600萬人的疾病與抽菸有關,其中包含癌症、心及腦血管疾病、肺部的傷害及糖尿病等等。而其中,更可怕的是二手菸。二手菸不僅可以造成上述疾病,而且每年還會導致大約41000非吸菸者和400名嬰兒的死亡!

戒菸,刻不容緩!

人類抽菸的歷史悠久,可以追溯到公元前5000年的美洲原住民。遠古時代的人們除了利用”燒煙”來進行祭典,煙草中也常常會合併幻覺劑——靈媒使用後,會產生幻覺而達”通靈”的效果。

15世紀末,歐洲人進入美洲後開始大量種植及交易菸草,從而開始了”抽菸娛樂”的年代。

1929年,德國內科醫師弗里茨-巴爾杜因-利金特(Fritz Balduin Lickint)發表了一個名為《抽菸導致肺癌及呼吸道的研究》而聲名大噪。緊接著,德國納粹政府進行了大規模的”抗菸運動”——這應該是最早的”戒菸運動”(戒菸,而不是戒毒品,如鴉片)。

菸癮是怎樣形成的呢?主要原因有三個:
1. 口慾期的固著(Oral Fixation):心理學大師西格蒙德-佛洛伊德提出,在人類成長過程中,從出生到第18個月為”口慾期”,這個時期嬰幼兒的主要工作就是”吃與吸”。如果口欲期嬰兒的這些行為沒有被適當的滿足,長大後,就可能出現抽菸、喝酒等行為。
2. 煙霧化(Smoke):有些人抽菸是為了享受”吞雲吐霧”之感,透過”吞雲吐霧”來幫助自己達到精神和心理上的愉悅。
3. 尼古丁(Nicotine):尼古丁是菸草中最主要的成分。研究顯示尼古丁可以降低焦慮,甚至加強認知功能。然而尼古丁也是造成成癮的主要物質。

許多研究顯示,由於”傳統抽菸”時,菸草燃燒的不完全,會產生6000多種有害物質,從而引發多種身體疾病;這些有害物質也會隨著二手菸而傳播,傷害到老人、女性和孩童。

因此,許多”戒菸(Cessation of Smoking)”或是” 菸品減害(Tobacco Harm Reduction)”的方式及產品紛紛出籠。目前主要的方式有以下幾種:
1. 單純補充尼古丁:這是早期並已行之多年的方式,例如尼古丁貼片、錠劑或將菸草直接放入口中。
2. 同時補充尼古丁並滿足口慾期固著:以“尼古丁口香糖”和”加熱菸(Heat-Not-Burn, HNB)”最有代表性。加熱煙是近年來興起的熱門方式,其原理是透過一個加熱裝置採用不超過350度的溫度加熱菸草,可以同時補充了尼古丁並滿足了口慾期的固著。加熱菸與傳統香菸最大的不同在於不燃燒菸草,因此不產生二手菸,也減少了因為菸草燃燒不完全所產生的有毒物質。2020年,美國食品藥品監督管理局(FDA)頒布了”加熱菸可降低有害物質接觸許可令”,同意其在美國進行銷售。
3. 同時補充尼古丁、滿足口慾期固著以及”煙霧”感:電子菸(E-cigarette)就是這類產品。電子菸本質上為一個霧化器,加熱液態菸油,一方面可以同時補充尼古丁及享受”吞雲吐霧”之感,另一方面也可以減少菸品燃燒後所產生的有毒物質及二手菸。不過,因為加入霧化器的液體無法確認是否為含有尼古丁的產品,管理不易,所以許多國家都不開放電子菸的使用。
4. 另類戒斷:研究顯示尼古丁可以間接的加強腦中多巴胺的釋放,因此導致成癮行為。許多藥廠根據此理論開發戒斷藥物。然而,最近的研究顯示,這些藥物的戒菸成效並不顯著,容易復發。

抽菸這個行為,看似很簡單,其實卻相當複雜,涉及的不僅僅是生理需求還含有心理原因。因此,未來的戒菸模式,必然是個體化模式——既了解每位戒菸者的需求,還會分析可能抽菸的原因,以及選用不同戒菸的方式。

相較於目前普遍使用的“藥物戒菸”方式,及隨手可在24小時便利商店購買菸品的環境,完全戒菸,實屬不易。利用” 菸品減害”之策略,使家人及朋友免於二手菸傷害,不失為在”戒菸”道路上一項重要手段。